第41章 这就是底气(求收藏,求追读)
第41章这就是底气(求收藏,求追读)
跟腱断裂取俯卧位,无需再议论,这是大部分外科医生都会知道的事情,不管是否创伤外科的医生。
龙泉主任在让方云主刀后,并未再进行其他的解释,也没帮忙选择切口。
方云就主动道:“龙主任,那我就根据教材上推荐得比较多的,作跟腱内侧切口开始探查了啊?”
龙泉点头:“接一下电刀。”
电刀是有正负极的,这家医院虽然小,但是最基础的电刀还是有准备的,不然术中止血会相当麻烦。
方云并未客气,提前就知道了跟腱已经完全断裂,且跟腱的近端已经回缩,方云直接做了一条长约12cm的跟腱内侧大口子!
这个时候,就不要怕手术切口大了,一刀把口子做大一点,方便术中把回缩的跟腱给掰回来。
俗话讲胳膊拧不过大腿,但是要拧过跟腱的肌肉回缩,也是需要极大力量的,这时候若是为了美观考虑,做一个小口子,做的时候,会让你怀疑人生。
方云没什么高熟练度的跟腱缝合操作水平,龙泉等人对此也没什么研究,就按照基础方案来做,没什么好纠结的。
跟腱内侧的皮肤,只有皮肤层、皮下层以及筋膜层,再无肌肉覆盖。
且,方云还知道,这个局部的皮肤血运,并不十分顺畅,因此,基于这一点皮肤特点,就不要为了显示自己扎实的切开基本功了。
若是再用电刀直接在皮下电灼几下,让局部的血运坏死,那术后伤口延迟愈合与不愈合可就等着你。
类似的事情,在做跟骨骨折手术时,也比较常见。
这就是理论范畴,之前的方云没什么事做,不就只能看书了,看书就是看这些东西。
锐性切开了皮肤、皮下组织以及跟腱的腱鞘后,将皮瓣以及腱鞘一起翻转至外侧,并直接用无菌盐水垫覆盖,汲取渗出的鲜血。
“电刀来之下血吧?”杜林泉上台后,龙泉对他如此吩咐。
而方云却抬头建议:“龙主任,这个手术的创面不算很大,要不术中就不止血了吧,患者本来失血量也不多,就这么临时压迫止血。”
“手术结束后再缝合止血,最好是把局部的血运保住,跟腱断裂术后,易发伤口不愈合。”
熟练度不高的情况下,方云只能通过各种方法,来降低术后的并发症发生概率。
毕竟,方云还依稀记得,在跟腱术后,因伤口延迟愈合或不愈合导致的瘘管发生、感染几率,高达百分之三左右。
能避免尽量避免。
“好,听你的,伱是主刀。”龙泉也就让杜林泉先把电刀给放在一边。
暴露好后,方云立刻观察跟腱断裂的残端,附着于跟骨,残端属于撕裂型。
“龙主任,这个患者是跟腱止点上方2.5cm左右的完全断裂,断裂呈斜行,近端回缩大于5cm,属于是撕裂型跟腱断裂。”
“我们用Bunnell丝线缝合法吧?”方云如此建议。
来之前,方云给龙泉讲过,跟腱断裂的bunnell缝合分为钢丝缝合法与丝线缝合法。如果是止点撕脱,则用钢丝缝合法,类似于重建。
如果是中间撕脱,则用丝线缝合法。
“好,你继续。”
“拿两把血管钳来,我们把跟腱回缩端找到!”龙泉对此刻兼任器械护士的本院一个小医生吩咐。
对方立刻递来止血钳。
方云和龙泉接过了止血钳后,再次确定了一下跟腱断裂的近侧端,如刷状缘,与之前方云说过的撕裂性断裂很是相似。
一一捋清之后。
稍微打磨一下残端,把坏死的纤维丝状物剪掉几乎对齐之后。便让患者的足位于极度背伸位,使得肌腱的肌肉处于松弛状态,方便缝合。
“有尼龙线或者可吸收缝线吗?”方云在做完了缝合前准备后,如此问。
别告诉他真要用普通的丝线缝合,他会直接把手术丢给龙泉来操作的。
普通的打结丝线,谁敢用来缝合跟腱啊?
“有的。”
“要几根?”巡回护士马上点头。
“开两根吧,跟腱的肌肉力量比较大,开2-0的,别开3-0.”方云交待。
普通的肌腱缝合,3-0最好,但是跟腱属于大型肌腱,3-0的硬度可能不够,术后崩开那就完犊子。
一切准备就绪之后,方云也只能是用普通的缝合方法,去模拟着bunnell的缝合法,一板一眼地穿针引线。
并不是普通缝合那种的端端对接,而是如同织毛线一样的,在跟腱的近侧端和远侧端间,形成了网格状形状出来,操作的过程中,并未剪线。
如此新奇的缝合方式,杜林泉都是第一次见。
“龙主任,这是什么缝合方法?就是方医生刚刚讲的什么‘卜诺’缝合?”杜林泉仿佛是涨了见识一样。
“对。”
“方医生会的手术很多的。”龙泉顺带夸了方云一声,似乎是意有所指。
杜林泉立刻明悟,在方云的身上扫来扫去后,笑呵呵说:“等会儿方医生方便加个联系方式么?”
方云则说:“杜医生,我现在只是个小主治,还不到能多点执业的水平。以后您如果有需要的话,还是请龙主任来吧。”
方云婉拒。
这样的操作机会,并不是不爱,而是方云非常清楚自己的定位。
跟班考核,还不是本院医师,你敢去搞多点执业啊,除非院长是亲爹,否则的话,这样的屁事想都不要想。
再则,方云只是把陇县人民医院当作一个跳板,说不得明年或者后年就跑路了,不是长期合作,根本没必要节外生枝。
医院里面的操作几乎已经足够多了。
杜林泉则马上说:“方医生还是很懂事啊,龙主任。”
“杜医生,没关系,以后方医生会经常来,也是一样的。方医生的确才升中级职称不久,不好这么嘚瑟跑去医务科多点执业备案。”龙泉稍微解释了一下,并未说明方云跟班考核的身份。
心里却是对方云更加高看。
不得意忘形,有自己的坚持,知道自己的定位,适可而止,这是个懂事的年轻人。不骄不躁的,以后发展潜力巨大。
肯定能在科室里,有一番作为。
龙泉和杜林泉说话间,方云已经完成了一条缝线的缝合,并未完全打结,而是用另外一根缝线,以刚刚缝合方法的反方向,再次加固缝合,形成了更加稳当的完全性网格形状。
如同织布一样,层层密布,看起来就稳得不行,比起平时他们见过的普通端端缝合,或者是八字缝合的变种,要稳得不止一星半点。
缝合完,方云打了四五个结,方才把剩余的缝线剪去。
“龙主任,松一下手,我看看张力和反弹性?”方云建议。
患者如今仍处于极度背伸位,但方云得检查一下,术中的跖屈位,缝线的稳固性如何?
龙泉一松开,方云就颇为自信地来了几下踝关节的跖屈、背伸操作,跟腱的缝合口处,一动不动,多条缝线的编织下,已经让远近端牢牢粘连在一起。
方云这才说:“这就不怕了,杜医生,术后患者仍然还是打背伸位石膏,但是在术后半个月内,就可以取下一段时间的石膏,松缓一下了。”
“交待先不要进行功能锻炼,但可以每天松开十五分钟,让肌腱被动地存在一定的活动度,预防粘连。”方云交待得非常自信。
“好!”杜林泉闻言,一点都不怀疑方云的话太过大胆。
这就是底气。来自于方云的硬核实力。
理论绝对不是无用,反而会提升你的认知。
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龙泉主任在让方云主刀后,并未再进行其他的解释,也没帮忙选择切口。
方云就主动道:“龙主任,那我就根据教材上推荐得比较多的,作跟腱内侧切口开始探查了啊?”
龙泉点头:“接一下电刀。”
电刀是有正负极的,这家医院虽然小,但是最基础的电刀还是有准备的,不然术中止血会相当麻烦。
方云并未客气,提前就知道了跟腱已经完全断裂,且跟腱的近端已经回缩,方云直接做了一条长约12cm的跟腱内侧大口子!
这个时候,就不要怕手术切口大了,一刀把口子做大一点,方便术中把回缩的跟腱给掰回来。
俗话讲胳膊拧不过大腿,但是要拧过跟腱的肌肉回缩,也是需要极大力量的,这时候若是为了美观考虑,做一个小口子,做的时候,会让你怀疑人生。
方云没什么高熟练度的跟腱缝合操作水平,龙泉等人对此也没什么研究,就按照基础方案来做,没什么好纠结的。
跟腱内侧的皮肤,只有皮肤层、皮下层以及筋膜层,再无肌肉覆盖。
且,方云还知道,这个局部的皮肤血运,并不十分顺畅,因此,基于这一点皮肤特点,就不要为了显示自己扎实的切开基本功了。
若是再用电刀直接在皮下电灼几下,让局部的血运坏死,那术后伤口延迟愈合与不愈合可就等着你。
类似的事情,在做跟骨骨折手术时,也比较常见。
这就是理论范畴,之前的方云没什么事做,不就只能看书了,看书就是看这些东西。
锐性切开了皮肤、皮下组织以及跟腱的腱鞘后,将皮瓣以及腱鞘一起翻转至外侧,并直接用无菌盐水垫覆盖,汲取渗出的鲜血。
“电刀来之下血吧?”杜林泉上台后,龙泉对他如此吩咐。
而方云却抬头建议:“龙主任,这个手术的创面不算很大,要不术中就不止血了吧,患者本来失血量也不多,就这么临时压迫止血。”
“手术结束后再缝合止血,最好是把局部的血运保住,跟腱断裂术后,易发伤口不愈合。”
熟练度不高的情况下,方云只能通过各种方法,来降低术后的并发症发生概率。
毕竟,方云还依稀记得,在跟腱术后,因伤口延迟愈合或不愈合导致的瘘管发生、感染几率,高达百分之三左右。
能避免尽量避免。
“好,听你的,伱是主刀。”龙泉也就让杜林泉先把电刀给放在一边。
暴露好后,方云立刻观察跟腱断裂的残端,附着于跟骨,残端属于撕裂型。
“龙主任,这个患者是跟腱止点上方2.5cm左右的完全断裂,断裂呈斜行,近端回缩大于5cm,属于是撕裂型跟腱断裂。”
“我们用Bunnell丝线缝合法吧?”方云如此建议。
来之前,方云给龙泉讲过,跟腱断裂的bunnell缝合分为钢丝缝合法与丝线缝合法。如果是止点撕脱,则用钢丝缝合法,类似于重建。
如果是中间撕脱,则用丝线缝合法。
“好,你继续。”
“拿两把血管钳来,我们把跟腱回缩端找到!”龙泉对此刻兼任器械护士的本院一个小医生吩咐。
对方立刻递来止血钳。
方云和龙泉接过了止血钳后,再次确定了一下跟腱断裂的近侧端,如刷状缘,与之前方云说过的撕裂性断裂很是相似。
一一捋清之后。
稍微打磨一下残端,把坏死的纤维丝状物剪掉几乎对齐之后。便让患者的足位于极度背伸位,使得肌腱的肌肉处于松弛状态,方便缝合。
“有尼龙线或者可吸收缝线吗?”方云在做完了缝合前准备后,如此问。
别告诉他真要用普通的丝线缝合,他会直接把手术丢给龙泉来操作的。
普通的打结丝线,谁敢用来缝合跟腱啊?
“有的。”
“要几根?”巡回护士马上点头。
“开两根吧,跟腱的肌肉力量比较大,开2-0的,别开3-0.”方云交待。
普通的肌腱缝合,3-0最好,但是跟腱属于大型肌腱,3-0的硬度可能不够,术后崩开那就完犊子。
一切准备就绪之后,方云也只能是用普通的缝合方法,去模拟着bunnell的缝合法,一板一眼地穿针引线。
并不是普通缝合那种的端端对接,而是如同织毛线一样的,在跟腱的近侧端和远侧端间,形成了网格状形状出来,操作的过程中,并未剪线。
如此新奇的缝合方式,杜林泉都是第一次见。
“龙主任,这是什么缝合方法?就是方医生刚刚讲的什么‘卜诺’缝合?”杜林泉仿佛是涨了见识一样。
“对。”
“方医生会的手术很多的。”龙泉顺带夸了方云一声,似乎是意有所指。
杜林泉立刻明悟,在方云的身上扫来扫去后,笑呵呵说:“等会儿方医生方便加个联系方式么?”
方云则说:“杜医生,我现在只是个小主治,还不到能多点执业的水平。以后您如果有需要的话,还是请龙主任来吧。”
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这样的操作机会,并不是不爱,而是方云非常清楚自己的定位。
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再则,方云只是把陇县人民医院当作一个跳板,说不得明年或者后年就跑路了,不是长期合作,根本没必要节外生枝。
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杜林泉则马上说:“方医生还是很懂事啊,龙主任。”
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心里却是对方云更加高看。
不得意忘形,有自己的坚持,知道自己的定位,适可而止,这是个懂事的年轻人。不骄不躁的,以后发展潜力巨大。
肯定能在科室里,有一番作为。
龙泉和杜林泉说话间,方云已经完成了一条缝线的缝合,并未完全打结,而是用另外一根缝线,以刚刚缝合方法的反方向,再次加固缝合,形成了更加稳当的完全性网格形状。
如同织布一样,层层密布,看起来就稳得不行,比起平时他们见过的普通端端缝合,或者是八字缝合的变种,要稳得不止一星半点。
缝合完,方云打了四五个结,方才把剩余的缝线剪去。
“龙主任,松一下手,我看看张力和反弹性?”方云建议。
患者如今仍处于极度背伸位,但方云得检查一下,术中的跖屈位,缝线的稳固性如何?
龙泉一松开,方云就颇为自信地来了几下踝关节的跖屈、背伸操作,跟腱的缝合口处,一动不动,多条缝线的编织下,已经让远近端牢牢粘连在一起。
方云这才说:“这就不怕了,杜医生,术后患者仍然还是打背伸位石膏,但是在术后半个月内,就可以取下一段时间的石膏,松缓一下了。”
“交待先不要进行功能锻炼,但可以每天松开十五分钟,让肌腱被动地存在一定的活动度,预防粘连。”方云交待得非常自信。
“好!”杜林泉闻言,一点都不怀疑方云的话太过大胆。
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