第192章 震惊与错愕
第192章震惊与错愕
方云对全髋关节置换的流程,本就很熟悉,不过随着与陈胜武主任的配台次数增加,方云对全髋关节置换术的理解,愈发深入了一层。
不过回来之后,方云发现组内的刘海华第一个变数就是,刘海华的问题,仿佛没有离开前那么频繁了,虽然也很多,但都是关键的问题,并非事无巨细。
反倒是,在操作的时候,陈胜武对刘海华的问题比较多。
“小刘啊,你说这个全髋关节置换术,在置入了远端塞后,为什么要彻底冲洗一遍,其原理是什么?”
“为什么还要用纱布条塞进到骨髓腔里去啊?”陈胜武举重若轻,随意发问。
全髋关节置换术,是IV级手术,属于是除了新术式之外,手术级别最高的。
这样的手术,处处都是细节,每一步操作都是精华,细致追寻,都是学问。
刘海华身子稍正,回说:“彻底冲洗的原理应该是有两个,第一个是彻底冲洗骨髓腔,使得骨髓腔内的出血量减少,减轻后续产生的血痂,以避免血痂于关节的股骨柄假体与髓腔的松动。”
“第二个原因就是彻底冲洗骨髓腔后,使得里面的脂肪减少,一定程度上会避免脂肪栓塞的可能性。”
刘海华这么回后,陈胜武瞥了刘海华一眼:“有补充的么?”
刘海华的眼神一震,犹豫了几秒后,便才摇了摇头。
陈胜武洒然一笑,并未继续追问刘海华,而是看向方云:“来,小方,你说一下。”
方云这会儿正在用纱布条往骨髓腔里面塞插,就是一边捅进去,一边抽出来,搔刮着骨髓腔的内壁。
方云对关节外科的理解不如刘海华那么深入,就谨慎回:“我觉得可能减少脂肪栓塞风险的目的,多出现在骨水泥柄中,因为骨水泥一定程度上会对骨髓腔内存在封闭结构,加大局部气压。”
“会使得脂肪组织被挤压到骨髓质的血管腔内,然而在生物柄方面,股骨柄端,依靠的是柄的结构与骨髓腔的匹配性,并不会造成盲端,挤压以及比较大的气压。”
“我更倾向于只有海华所说的第一点,而没有第二点。”
说起来,这个知识点,方云回来的时候,正好在一篇文章综述里面看到过关于这个细节的分析。
刘海华闻言,恍然大悟,眉宇间有点失落。
但是,陈胜武却鼓励着说:“海华啊,你是跟着孟教授做骨水泥手术做得有点多了,可能对此形成了定势思维。”
“记忆是好事,但是也要灵活记忆,为什么我们要讲究理解性记忆,就是因为在临床应用的过程中啊……”
刘海华老实巴交地点了点头。
然后,陈胜武就亲自将生物柄以及人工股骨头都给装了上去,手法牵引复位后,在手术台上,对患者的髋关节各个方向都活动了一遍,没有发现脱位,也没有发现双下肢不等长等客观难题后。
陈胜武就果断地下台交代:“臀中肌以及周围的软组织一定要缝合好啊,这些东西一定程度上是保护髋关节脱位的软组织结构。”
“方云,这一点的话,我就只找伱负责。”
陈胜武说完,又扫了赖元一眼:“赖医生不会觉得生气吧?”
赖元赶紧摇头,如同拨浪鼓:“不会不会,陈主任,小方这基本功,比我更加夯实,我们几个里面,方云是我们的主力军,我们听他的命令。”
外科是不讲颜值,只讲本事的学科。
在外科,长得再好看,理论背得再好,最后仍然要落于实处。
自然,如果操作很好,而且理论也很丰富,且可以把理论归到操作上,那么这样的医生,肯定是非常强的。
更何况,方云的长相,可比赖元也卖得好……
在陈胜武离开后,方云又是对赖元谦虚了几句,来个商业互吹,意思点到,至少不会引起赖元的仇恨就足够,无伤大雅。
只是,就在这一台手术走向了尾声后,在下一个病人接诊到了手术室,方云习惯性地在术前浏览了一遍患者的所有检查资料之后。
脸色猛地一变。
如果说,他没有看错的话,这个患者,除了有髋关节骨性关节炎之外,还有一个东西,卡压在了股鞘里面。
但具体是神经鞘瘤还是其他什么东西,方云暂时还没办法确定。
这并非是方云想要故意卖关子,而是方云根本就没有细致地看过这个患者,这个病例,乃是宁再明负责的。
方云在端午假期中,去了汉市浪荡。
即便是回来之后,方云第一反应就是处理和细致查看自己主管和分管的病人啊,怎么可能想得到别人分管的病人出问题?
当即,方云毫不犹豫地就给赖元说了一声:“元哥,你让麻醉老师先别打麻醉,这个患者的股鞘里面有个东西!”
“要么要更改手术方式,要么就可能需要取消手术,明天再做。”
“啥?”听到方云这话,赖元整个人的脸色都不好了。
术前临时发现了新问题,这可是大忌。
不过,方云绝对不是危言耸听的人,非常低调。
自然,方云也不是故意藏拙的人。
方云对赖元眨了眨眼。
赖元赶紧去和麻醉医生以及巡回护士低声交涉,方云这一头,则是直接去给陈胜武拨打了电话,简单说了不过十秒钟,陈胜武就果断单方面地挂断了电话。
再有三分钟不到的时间,陈胜武主任就不知道从哪里的休息室,赶到了手术室。
此时,方云已经在和赖元分析着患者在白光底阅片器上的核磁结果,方云所指向的,正是髋关节核磁的最上方一块区域,这里是很多人在进行髋关节阅片时,都会忽略的一个地方。
股鞘的位置,在腹股沟韧带。
髋关节则是在腹股沟韧带的下方。
而之所以会做髋关节的核磁,是之前陈胜武主任怀疑患者的晨僵是类风湿关节炎,是为了看髋关节内,是否有大量的滑膜增生。
但不管是影像科的结果还是他阅片后看到的结果,都是排除了诊断,只以为是一个单纯的髋关节骨性关节炎。
然而,方云却是非常敏锐地捕捉到了这么一个点。
股鞘内的坨坨体积不大,但是形状格外诡异,好似包绕着股静脉以及股神经的侧位——
陈胜武看向方云时,方云只低声解释:“陈主任,我早上查房的时候,没有太细致的看,所以发现晚了,对不起。”
“取消手术!”陈胜武自然不可能生气,而是看向方云的目光,充满了震惊和错愕,也是意识到啊,方云的核磁阅片术的功力,在运动医学的加持下,到了他所理解的登堂入室之境界。
什么叫登堂入室,那就是放眼全国、全省,都可以拉出来遛一遛,不会丢人的境界。
神经鞘瘤,大概是这个样子的。
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方云对全髋关节置换的流程,本就很熟悉,不过随着与陈胜武主任的配台次数增加,方云对全髋关节置换术的理解,愈发深入了一层。
不过回来之后,方云发现组内的刘海华第一个变数就是,刘海华的问题,仿佛没有离开前那么频繁了,虽然也很多,但都是关键的问题,并非事无巨细。
反倒是,在操作的时候,陈胜武对刘海华的问题比较多。
“小刘啊,你说这个全髋关节置换术,在置入了远端塞后,为什么要彻底冲洗一遍,其原理是什么?”
“为什么还要用纱布条塞进到骨髓腔里去啊?”陈胜武举重若轻,随意发问。
全髋关节置换术,是IV级手术,属于是除了新术式之外,手术级别最高的。
这样的手术,处处都是细节,每一步操作都是精华,细致追寻,都是学问。
刘海华身子稍正,回说:“彻底冲洗的原理应该是有两个,第一个是彻底冲洗骨髓腔,使得骨髓腔内的出血量减少,减轻后续产生的血痂,以避免血痂于关节的股骨柄假体与髓腔的松动。”
“第二个原因就是彻底冲洗骨髓腔后,使得里面的脂肪减少,一定程度上会避免脂肪栓塞的可能性。”
刘海华这么回后,陈胜武瞥了刘海华一眼:“有补充的么?”
刘海华的眼神一震,犹豫了几秒后,便才摇了摇头。
陈胜武洒然一笑,并未继续追问刘海华,而是看向方云:“来,小方,你说一下。”
方云这会儿正在用纱布条往骨髓腔里面塞插,就是一边捅进去,一边抽出来,搔刮着骨髓腔的内壁。
方云对关节外科的理解不如刘海华那么深入,就谨慎回:“我觉得可能减少脂肪栓塞风险的目的,多出现在骨水泥柄中,因为骨水泥一定程度上会对骨髓腔内存在封闭结构,加大局部气压。”
“会使得脂肪组织被挤压到骨髓质的血管腔内,然而在生物柄方面,股骨柄端,依靠的是柄的结构与骨髓腔的匹配性,并不会造成盲端,挤压以及比较大的气压。”
“我更倾向于只有海华所说的第一点,而没有第二点。”
说起来,这个知识点,方云回来的时候,正好在一篇文章综述里面看到过关于这个细节的分析。
刘海华闻言,恍然大悟,眉宇间有点失落。
但是,陈胜武却鼓励着说:“海华啊,你是跟着孟教授做骨水泥手术做得有点多了,可能对此形成了定势思维。”
“记忆是好事,但是也要灵活记忆,为什么我们要讲究理解性记忆,就是因为在临床应用的过程中啊……”
刘海华老实巴交地点了点头。
然后,陈胜武就亲自将生物柄以及人工股骨头都给装了上去,手法牵引复位后,在手术台上,对患者的髋关节各个方向都活动了一遍,没有发现脱位,也没有发现双下肢不等长等客观难题后。
陈胜武就果断地下台交代:“臀中肌以及周围的软组织一定要缝合好啊,这些东西一定程度上是保护髋关节脱位的软组织结构。”
“方云,这一点的话,我就只找伱负责。”
陈胜武说完,又扫了赖元一眼:“赖医生不会觉得生气吧?”
赖元赶紧摇头,如同拨浪鼓:“不会不会,陈主任,小方这基本功,比我更加夯实,我们几个里面,方云是我们的主力军,我们听他的命令。”
外科是不讲颜值,只讲本事的学科。
在外科,长得再好看,理论背得再好,最后仍然要落于实处。
自然,如果操作很好,而且理论也很丰富,且可以把理论归到操作上,那么这样的医生,肯定是非常强的。
更何况,方云的长相,可比赖元也卖得好……
在陈胜武离开后,方云又是对赖元谦虚了几句,来个商业互吹,意思点到,至少不会引起赖元的仇恨就足够,无伤大雅。
只是,就在这一台手术走向了尾声后,在下一个病人接诊到了手术室,方云习惯性地在术前浏览了一遍患者的所有检查资料之后。
脸色猛地一变。
如果说,他没有看错的话,这个患者,除了有髋关节骨性关节炎之外,还有一个东西,卡压在了股鞘里面。
但具体是神经鞘瘤还是其他什么东西,方云暂时还没办法确定。
这并非是方云想要故意卖关子,而是方云根本就没有细致地看过这个患者,这个病例,乃是宁再明负责的。
方云在端午假期中,去了汉市浪荡。
即便是回来之后,方云第一反应就是处理和细致查看自己主管和分管的病人啊,怎么可能想得到别人分管的病人出问题?
当即,方云毫不犹豫地就给赖元说了一声:“元哥,你让麻醉老师先别打麻醉,这个患者的股鞘里面有个东西!”
“要么要更改手术方式,要么就可能需要取消手术,明天再做。”
“啥?”听到方云这话,赖元整个人的脸色都不好了。
术前临时发现了新问题,这可是大忌。
不过,方云绝对不是危言耸听的人,非常低调。
自然,方云也不是故意藏拙的人。
方云对赖元眨了眨眼。
赖元赶紧去和麻醉医生以及巡回护士低声交涉,方云这一头,则是直接去给陈胜武拨打了电话,简单说了不过十秒钟,陈胜武就果断单方面地挂断了电话。
再有三分钟不到的时间,陈胜武主任就不知道从哪里的休息室,赶到了手术室。
此时,方云已经在和赖元分析着患者在白光底阅片器上的核磁结果,方云所指向的,正是髋关节核磁的最上方一块区域,这里是很多人在进行髋关节阅片时,都会忽略的一个地方。
股鞘的位置,在腹股沟韧带。
髋关节则是在腹股沟韧带的下方。
而之所以会做髋关节的核磁,是之前陈胜武主任怀疑患者的晨僵是类风湿关节炎,是为了看髋关节内,是否有大量的滑膜增生。
但不管是影像科的结果还是他阅片后看到的结果,都是排除了诊断,只以为是一个单纯的髋关节骨性关节炎。
然而,方云却是非常敏锐地捕捉到了这么一个点。
股鞘内的坨坨体积不大,但是形状格外诡异,好似包绕着股静脉以及股神经的侧位——
陈胜武看向方云时,方云只低声解释:“陈主任,我早上查房的时候,没有太细致的看,所以发现晚了,对不起。”
“取消手术!”陈胜武自然不可能生气,而是看向方云的目光,充满了震惊和错愕,也是意识到啊,方云的核磁阅片术的功力,在运动医学的加持下,到了他所理解的登堂入室之境界。
什么叫登堂入室,那就是放眼全国、全省,都可以拉出来遛一遛,不会丢人的境界。
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