第18章 求变(求追读)
第18章求变(求追读)
遇到外行可以忽悠,遇到半吊子,可以用水平不够来应付,可遇到了内行人,出现分歧时,就不能不和他讲道理,否则很难让人信服。
陈胜武用指腹敲了敲桌面,持续了四次后,问:“那方医生你对这个病人的治疗方案如何考虑?”
陈胜武不是喜欢一言堂的人,要遵守和把控手术指征这个原则上,他必须要坚持。
只是目前有两个难点,第一是患者早晚会挨一刀,至少如果现行的医疗水平,无法完全逆转皮质激素带来的股骨头缺血性坏死的重大突破前,肯定避免不了手术的结果。
第二则是患者目前已经出现了症状,影响到了生活,只是还没出现最恶劣的结果,也就是关节功能绝对受限这一步。
第三是患者年轻,若直接行关节置换,对她的预后不好。以后要经历多次的关节置换或者翻修,增加经济负担和身体上的伤害。
陈胜武从客观的角度分析,这个病人越早做手术,反而可以越早地减轻痛苦,并且承担一定量的家务或者干活,贴补家用。
当然,这个病人陈胜武只是在门诊中有过接触,了解不是特别深入。
方云知道目前科室里的难处,也知道陈胜武希望能够把科室盘活起来,这或许与陈胜武的前程有关,他的建议,会影响到陈胜武的大局规划。
可方云还是说:“陈主任,我的想法是,在决定手术之前,争取一下保守治疗的机会,以用药、功能锻炼的手段,延缓患者的手术时间,减轻相对应的症状。”
“在患者决定做手术前,她所做的治疗,都是对症支持治疗,也就是用非甾体抗炎药物镇痛与减轻炎症反应,可这其实对于症状的削减,治标不治本。”
“我认为,她现在还是可以期待一下,通过综合用药、比如说抗凝药物,比如说促进微循环的药物,一定程度减缓缺血症状。”
“第二,患者肯定有骨质疏松,后续并且会迁延发展至塌陷,我们可以用调整脂代谢、骨代谢的药物,并增加患者的应力性活动,使得骨组织一定程度上重建,延缓塌陷时间。”
“第三,患者之所以不首选关节置换手术,而选择保髋手术。证明家境存在一定程度的困难,患者自主保髋意愿很强烈,这在于治疗的选择上,非常重要。”
方云自然不是那种,我建议不做手术,你问我怎么办,我就只说不知道的那种人。
先拒绝,然后再用无知去搪塞和回避责任,这是耍流氓。
方云的理论很踏实,踏实的理论,在外科的操作技术上,无法一步登天,但是通过灵活应用这些东西,可以在治疗方案上进行周旋,选择更多,更合适、更贴切的治疗方案。
这就是理论带给方云的东西。
自然,方云又补充:“如果患者自主选择是进行保髋治疗的话,再加上患者自愿原则,就已经达到了手术指征。”
手术指征是变化的,患者有治疗选择权。
患者有强烈的意愿情况下,除非是违背了医疗基本原则,是需要对患者的选择进行尊重的。
即便是作死,也要尊重患者的选择。只是不能让患者把自己带沟里面去,比如说进行胎儿性别鉴定,非治疗性的增高手术等。
“你认为可以期待的话,那我们就慢慢磨一磨这个病例,通过查资料、查文献,参考其他同行的治疗方案,综合地再对这个患者的治疗方式进行一次考量……”
“要不通过手术来解决问题,思路是一种思路,但是为了这个思路,要做的努力,其实比外科手术,还要大一些的啊。”陈胜武稍稍做了退步,却也没把话说死。
方云眼睛一亮地看向了陈胜武。
董云山也是如此。
“就算是再如何尴尬的局面,处于什么样的困境,外科医生都不能为了做手术而做手术。”
“伱们也不用这么看我,我没这么高尚,我很想提升自己,也很想有事情做。不过求同存异,一直是我力挺的一种模式。”
“所以不管是方医生也好,还是董医生也好,你们都可以发表自己的想法。如有理有据,那么咱们就各自据理力争就是了。”陈胜武说到这,也就没继续说下去。
……
查房时,病人仍然就是这么几个。
1床的术后病人恢复比较好,目前已经停了静脉用药,改为口服镇痛治疗即可,无需特殊处理。
3床的皮肤感染病人,安排的是明天出院。病人和家属也都喜笑颜开。
6床的从吉市人民医院转下来的患者,则是查过房后,继续方云给出的治疗建议和方案,一日时间,也不可能出现翻天覆地的变化,病人和家属堆来满脸的无奈。
也没人能够给他们一个肯定的答复和答案,毕竟这是吉市人民医院都没能在病房里解决的东西,说不得还要再转上级医院进一步处理,有些病情的发展和隐匿,超出了方云和陈胜武的认知水平。
在7床前,陈胜武代表整个外科团队,说了可以先不做手术,期待一下保守治疗后。
病人和家属二人的精神瞬间一震,病人问:“陈主任,我这个暂时先不做手术,真的可以吗?”
“我不会就这样瘫痪了吧?”
只是肯定和直接的答案,陈胜武也不好给,回说:“瘫痪还是不至于的,就算是你的股骨头全部都坏死了,仍然有解决的办法。”
“不过你也不用期待太高,你以后肯定还是会出现症状加剧,必须要做关节置换手术的。只是目前,我们通过其他的方式,给你争取一个短期内,不进行手术,就能提升生活质量的机会。”
“就好比,咱们中午的饭还没着落的情况下,我给你个馒头先垫一垫。”
“但中午不吃,你晚上也得吃,或者明天总是要吃。差不多这个意思。”
闻言,男人看了自己老婆一眼,然后又看向陈胜武:“陈主任,其实不是我们不愿意做关节置换术,而是最近啊,我大儿子要结婚了,还有个女儿在外面读大学,这经济上的确有比较大的负担。”
“不然的话,说起来这里做关节置换术,报销之后一万多块钱,再怎么咬咬牙也撑过去了……”
“媳妇也蛮好的,婚期定下来了,也总不能给他们这个新家什么都不置办一些,女儿才大一,今年刚好高考完,我们也是把她送去了学校才回来,本来她是想读个免费的师范生来着……”
听到这里,董云山以及陈胜武二人都不禁往方云所在的方向看了一眼,目光中若有所思。
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遇到外行可以忽悠,遇到半吊子,可以用水平不够来应付,可遇到了内行人,出现分歧时,就不能不和他讲道理,否则很难让人信服。
陈胜武用指腹敲了敲桌面,持续了四次后,问:“那方医生你对这个病人的治疗方案如何考虑?”
陈胜武不是喜欢一言堂的人,要遵守和把控手术指征这个原则上,他必须要坚持。
只是目前有两个难点,第一是患者早晚会挨一刀,至少如果现行的医疗水平,无法完全逆转皮质激素带来的股骨头缺血性坏死的重大突破前,肯定避免不了手术的结果。
第二则是患者目前已经出现了症状,影响到了生活,只是还没出现最恶劣的结果,也就是关节功能绝对受限这一步。
第三是患者年轻,若直接行关节置换,对她的预后不好。以后要经历多次的关节置换或者翻修,增加经济负担和身体上的伤害。
陈胜武从客观的角度分析,这个病人越早做手术,反而可以越早地减轻痛苦,并且承担一定量的家务或者干活,贴补家用。
当然,这个病人陈胜武只是在门诊中有过接触,了解不是特别深入。
方云知道目前科室里的难处,也知道陈胜武希望能够把科室盘活起来,这或许与陈胜武的前程有关,他的建议,会影响到陈胜武的大局规划。
可方云还是说:“陈主任,我的想法是,在决定手术之前,争取一下保守治疗的机会,以用药、功能锻炼的手段,延缓患者的手术时间,减轻相对应的症状。”
“在患者决定做手术前,她所做的治疗,都是对症支持治疗,也就是用非甾体抗炎药物镇痛与减轻炎症反应,可这其实对于症状的削减,治标不治本。”
“我认为,她现在还是可以期待一下,通过综合用药、比如说抗凝药物,比如说促进微循环的药物,一定程度减缓缺血症状。”
“第二,患者肯定有骨质疏松,后续并且会迁延发展至塌陷,我们可以用调整脂代谢、骨代谢的药物,并增加患者的应力性活动,使得骨组织一定程度上重建,延缓塌陷时间。”
“第三,患者之所以不首选关节置换手术,而选择保髋手术。证明家境存在一定程度的困难,患者自主保髋意愿很强烈,这在于治疗的选择上,非常重要。”
方云自然不是那种,我建议不做手术,你问我怎么办,我就只说不知道的那种人。
先拒绝,然后再用无知去搪塞和回避责任,这是耍流氓。
方云的理论很踏实,踏实的理论,在外科的操作技术上,无法一步登天,但是通过灵活应用这些东西,可以在治疗方案上进行周旋,选择更多,更合适、更贴切的治疗方案。
这就是理论带给方云的东西。
自然,方云又补充:“如果患者自主选择是进行保髋治疗的话,再加上患者自愿原则,就已经达到了手术指征。”
手术指征是变化的,患者有治疗选择权。
患者有强烈的意愿情况下,除非是违背了医疗基本原则,是需要对患者的选择进行尊重的。
即便是作死,也要尊重患者的选择。只是不能让患者把自己带沟里面去,比如说进行胎儿性别鉴定,非治疗性的增高手术等。
“你认为可以期待的话,那我们就慢慢磨一磨这个病例,通过查资料、查文献,参考其他同行的治疗方案,综合地再对这个患者的治疗方式进行一次考量……”
“要不通过手术来解决问题,思路是一种思路,但是为了这个思路,要做的努力,其实比外科手术,还要大一些的啊。”陈胜武稍稍做了退步,却也没把话说死。
方云眼睛一亮地看向了陈胜武。
董云山也是如此。
“就算是再如何尴尬的局面,处于什么样的困境,外科医生都不能为了做手术而做手术。”
“伱们也不用这么看我,我没这么高尚,我很想提升自己,也很想有事情做。不过求同存异,一直是我力挺的一种模式。”
“所以不管是方医生也好,还是董医生也好,你们都可以发表自己的想法。如有理有据,那么咱们就各自据理力争就是了。”陈胜武说到这,也就没继续说下去。
……
查房时,病人仍然就是这么几个。
1床的术后病人恢复比较好,目前已经停了静脉用药,改为口服镇痛治疗即可,无需特殊处理。
3床的皮肤感染病人,安排的是明天出院。病人和家属也都喜笑颜开。
6床的从吉市人民医院转下来的患者,则是查过房后,继续方云给出的治疗建议和方案,一日时间,也不可能出现翻天覆地的变化,病人和家属堆来满脸的无奈。
也没人能够给他们一个肯定的答复和答案,毕竟这是吉市人民医院都没能在病房里解决的东西,说不得还要再转上级医院进一步处理,有些病情的发展和隐匿,超出了方云和陈胜武的认知水平。
在7床前,陈胜武代表整个外科团队,说了可以先不做手术,期待一下保守治疗后。
病人和家属二人的精神瞬间一震,病人问:“陈主任,我这个暂时先不做手术,真的可以吗?”
“我不会就这样瘫痪了吧?”
只是肯定和直接的答案,陈胜武也不好给,回说:“瘫痪还是不至于的,就算是你的股骨头全部都坏死了,仍然有解决的办法。”
“不过你也不用期待太高,你以后肯定还是会出现症状加剧,必须要做关节置换手术的。只是目前,我们通过其他的方式,给你争取一个短期内,不进行手术,就能提升生活质量的机会。”
“就好比,咱们中午的饭还没着落的情况下,我给你个馒头先垫一垫。”
“但中午不吃,你晚上也得吃,或者明天总是要吃。差不多这个意思。”
闻言,男人看了自己老婆一眼,然后又看向陈胜武:“陈主任,其实不是我们不愿意做关节置换术,而是最近啊,我大儿子要结婚了,还有个女儿在外面读大学,这经济上的确有比较大的负担。”
“不然的话,说起来这里做关节置换术,报销之后一万多块钱,再怎么咬咬牙也撑过去了……”
“媳妇也蛮好的,婚期定下来了,也总不能给他们这个新家什么都不置办一些,女儿才大一,今年刚好高考完,我们也是把她送去了学校才回来,本来她是想读个免费的师范生来着……”
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